[布專業實習日誌]首篇 case report怎麼寫(中)

首篇case report怎麼寫(中)--撰寫過程中的酸甜苦辣

終於可以發了xDDDD
這篇主要是想跟大家分享寫的時間軸與過程心得供參考～
畢竟這也是我的第一篇，也不是什麼很有經驗的人只是想分享自己的寫作過程以及過程中的小小心得!

拆寫繁雜的撰寫過程

用幾個階段表示我這段時間的進度或撰寫過程：

以一篇case report來說，先撇除每本雜誌細項不同，通用的部分大致有這幾項：
1. Abstract
2. Introduction
3. Case presentation
4. Discussion
5. Conclusion
(6. Image)

把我的撰寫順序整理一下大致是如此：
0. 發現一個值得被發表或討論的case
     個人認為最難的而且最關鍵的即是這一步，不論是疾病本身罕見程度，常見疾病的特殊表現，或相同醫療處置後產生的不同的結果等等，其實對於沒有撰寫經驗的人來說，要洞察出一個case突出的點並不是這麼容易，而擁有豐富臨床經驗的老師即是這方面的能手，與老師討論合適的case或由老師挑選是最容易的入門方式，當然擁有更多經驗之後或許我們自己就能發掘到有「亮點」的case了

1. 細讀case資料跟老師討論需要著重的點-->整理case presentation部分
     在詳讀case從主訴、病史、理學檢查、檢驗數值、影像學至鑑別診斷和最後治療的部分後書寫case presentation時，除了依照一般病歷書寫的方式整理成連貫式文章外、瞭解整個內容中需要被著重敘述的「亮點」在哪個部分，也是需要與老師討論以抓到書寫的重點。接著，再根據需要強調的點作為整理case的大綱，和後續部分的主軸，才不會在茫茫文字海中失了重心而需要整個重新翻修。

2. 搜尋background knowledge (Introduction)
-背景知識應該還好，就是敘述一下這個主題相關的大觀念，例如敘述一個疾病，通常會介紹其流行病學或重要性、常見原因與分類、鑑別診斷與常見治療選擇等等，讓讀者對這篇文章所敘述的主要內容有個基本的概念。
舉例： 咳血--常見的原因有bronchiectasis, infection(TB),或malignant，如何做鑑別診斷(Lab data, 影像工具)，針對不同原因或更細的項目之治療方式等等都算是背景知識的範疇。

3. 撰寫Discussion與搜尋Reference
-搜尋discussion的資料跟reference，我認為這應該是全篇裡面最花時間而且最容易撞牆的地方，因為你必須要找到「關鍵」的reference(我是這樣詮釋)。
首先，先決定什麼是最關鍵的reference，最快的方式是搜尋相關的文章並主題從相似性高的文章過濾重複被引用的文章應該就八九不離十了吧！
接著，我將reference的部分劃分並初步設定成幾個區塊，有了區塊之後才不會再找尋參考文獻的茫海中迷失xD （當然也不是說一定得要照一開始設定的篇數，而是一個方向，提醒自己最後需要限縮到大略的什麼程度）

舉例：我與老師討論希望限縮在8-10篇之內，因此我的初步reference設定即是：
關鍵論文1-2篇, 同性質罕見案例1-3篇, 影像學診斷2篇, 治療2篇，而最後我採用9篇，再引用的同時篩選，也大致跟之前設定的篇數大同小異呢！

4. 亮點重整-Conclusion
這個部分在書寫的時候其實沒有被困擾太久與花太多時間，因為一開始的時候有先跟老師討論大方向，而在撰寫到discussion也有多次跟老師確認必須強調的重點，因此這個部分其實就是簡潔有力地再把亮點敘述一次，讓讀者清楚得知這篇文章的總結與重要性。

5.  總整Abstract
Abstract可說是一篇文章的精華版，而一般我們搜尋文章時多半也會先看abstract是否與欲搜尋主題相關接下來才會點進去細看正文部分，如此可見能夠簡單扼要又切中重點的敘述也是一門學問呢！由於這部分是整篇文章的濃縮，建議是在整份文章其他部分完成後再撰寫會比較有整體的概念。

6. 選擇Image與論述
影像這個的部分我自己又切成影像本身與影像敘述兩個部分來處理：

  -影像本身：主要是影像處理的部分，包含解析度(大多是300dpi以上)、圖片大小與存檔格式(.TIF, .JPEG等等)，每個雜誌都有不同的規範與圖片上傳的方式還是需要仔細閱讀與注意。不過可以先有一個符合大多數期刊格式的圖檔，確認期刊再細修與上傳即可。
  -影像敘述：這個部分我是先參考病人影像報告的部份自己整理一次後，再和放射診斷科的醫師學長討論，我自己比較討論前後修改的還是差粉多呢囧，除了對於適當圖片的選擇(例如眾多連續CT影像如何選取一張最有代表性的)外，更重要的事如何用精準詞彙來敘述，除非自己閱讀非常多影像也熟悉如何敘述與使用敘述用字，不然還是建議和專科醫師討論唷！

以上是我的寫作順序以及小方法，當初也沒有特別安排，只是把它整理起來分享，不過每個人還是有不同的寫法不必拘泥，找到適合自己而且寫起來順暢的寫法還是最重要的。

寫作中的酸甜苦辣

((這個區塊就是可以恣意分享很多雜情緒的地方

其實整個寫作過程中最痛苦的有兩段時間，第一段大概就是前面只有大方向的時候，我自己覺得原地打轉很久，除了整理完case之後根本不知道怎麼下筆，很多時候也因為其他事情一忙回來就會完全不想動這件事，然後久了就會更不想處理，這完全是惡性循環心力交迫(越拖越對不起老師的心理壓力xD)的一段時間囧...不過很慶幸自己逼迫自己在8月底開始打破循環算滿積極在寫，每天寫多寫少至少都有寫，應該說強迫自己看自己寫的內容會開始覺得有一些地方覺得要改，改著改著也就2,3個小時過去，一個部分一個部分拆開完成就會覺得每天都有進度有在努力的感覺，不過也在這段時間遇到第二個痛苦的時段，也就是統整的階段，除了要把一堆一時文思泉湧(!?)的論述收斂再收斂，最最最麻煩就是reference(我自己有在試endnote可是還沒用的很順所以非常的痛苦)真的很崩潰呀...
不過度過以上痛苦的時段，我還記得寫完給老師view過，要送英修前翻了翻這份煞有介事的半完成品，其實還是很感動的，感動自己居然寫得出這麼多英文，抱著無數崩潰與心理壓力不安心的耍廢夜晚，還有最後一個禮拜每天抱著電腦猛趕進度的時光。
只能說：寫過的，都是你的。


下一篇分享：寫完之後不就好了嗎？到底還有什麼要做的事呢？

可以參考：[菜鳥逼居歪日誌]首篇case report怎麼投(下)